10 трудностей и решений для лечения корневого канала

01

Обнаружение отсутствующих корневых каналов

Отсутствие корневых каналов является одной из распространенных причин, что приводит к отказу лечения корневого канала. Апикальная пленка рентгеновского излучения является основным методом для оценки недостающих корневых каналов. Независимо от угла рентгеновского транслюминации, когда в корне есть только один корневой канал, изображение корневого канала всегда расположено в центре корня. Когда рентгеновская пленка показывает, что изображение корневого канала не находится в центре корня зуба, должна быть высокая степень подозрения, что существуют другие корневые каналы. Проекция смещения рентгеновских лучей (средняя или дистальная) является наиболее эффективным способом показать и судить о существовании недостающего корневого канала и определить положение недостающего корневого канала (Buccal или язык). Кроме того, проекция рентгеновского смещения может отделить перекрывающиеся изображения корневых каналов, определить направление и степень кривизны корневого канала, определить местоположение иностранных тел и перфораций в корневом канале и найти направление кальцинированного корневого канала.

Для одного зуба, если изображение корневого канала внезапно изменяется, указаны следующие условия:

1) два корневых канала отделены от широкой медуллярной полости;

2) широкий корневой канал разделен на два корневых канала;

3) Перекрывающиеся двойные каналы премолярных и нижних передних зубов начинают отделяться.

При использовании рентгеновского диагностического провода, если есть другая линия передачи, параллельная диагностическому проволоку (изображение корневого канала) в верхней середине корневого канала, другая трубка должна быть очень подозревана. Кроме того, знакомство с анатомией системы корневого канала полости пульпы и наблюдением за изменениями в положении отверстия корневого канала также поможет найти недостающий корневой канал.

02

Обработка кальцификации и изогнутых корневых каналов

Кальцификация корневого канала является часто встречающейся проблемой при лечении корневых каналов. Это может привести к блокированию корневого канала и даже трудно найти отверстие корневого канала. Кальцификация пульпы является патологическим процессом пульпы, подвергаемой внешним стимулам. Степень кальцификации связана с различными стимулами, и сложность клинического лечения также отличается. Для изогнутых кальцифицированных корневых каналов отверстие отверстия пульпы должно быть настолько удобным, насколько это возможно, удаляя всю верхнюю часть мякоти, и иногда нужно пожертвовать стоматологической тканью. Стенка отверстия пульпы должна образовывать прямой канал с стенкой корневого канала. Поиск и определение отверстия корневого канала является ключевым первым шагом в лечении кальцифицированных корневых каналов. Наиболее важными инструментами являются прямой стоматологический датчик и зонд корневого канала. Дно пульпы камеры твердый дентин. Зонд может войти в корневое отверстие немного под определенным давлением, и он будет чувствовать себя застрявшим. В настоящее время рентген используется, чтобы определить, является ли это отверстие корневого канала. При необходимости, для подтверждения необходимо использовать микроскоп. Большая часть отверстия корневого канала согнута при 1 ~ 2 мм, а дентин шеи должен быть удален; Если отверстие корневого канала до сих пор не найдено, вы можете использовать 2# продолговую тренировку или ультразвук для входа в отверстие корневого канала в течение 1 ~ 2 мм. Черная целлюлозная камера и белый восстановительный дентин являются признаками поиска отверстия корневого канала. Смазочные материалы корневого канала (включая EDTA) полезны для поиска отверстий корневого канала.

03

Обнаружение и лечение второго канала (MB2) мезиального щекального корня верхних моляров

Клинически, после лечения корневого канала некоторых верхнечелюстных моляров мезиальные апикальные поражения корневой корешки мезиальных пучков все еще существуют или образуют новые поражения, которые часто вызваны отсутствующими MB2. В прошлом сообщалось, что частота MB2 составляла 51,5% -95,2% в изолированных зубах и 18,6-77,2% в клинике. Клиническая частота лечения MB2 может достигать более 90% с помощью микроскопа. Корневые каналы мезиального щекального корня из верхнечелюстных моляров можно разделить на 4 типа:

Тип 1: от одного корневого канала до одного апикального отверстия;

Тип 2: Введите из двух отверстий корневого канала, но сливайте в один канал над апикальным отверстием, чтобы сформировать апикальное отверстие;

Тип 3: два отверстия корневого канала и два апикальных отверстия образуют два независимых корневых канала;

Тип 4: Две апикальные отверстия образуются из одного отверстия в корневом канале в корне.

Корневой канал MB2 расположен в мезиальном отверстии корневого канала мезиального щека, а расстояние между MB2 и MB составляет (0,93 ~ 2,01) мм. Корневое канал MB2 расположена в мезиальной линии, соединяющей мезиальный щечный корень, и плоский корень (MB-P), а вертикальное расстояние от линии MB-P составляет (0,25 ~ 0,81) мм. Угол между соединением MB-MB2 и MB-P составляет 9,99 ~ 36,15 градусов.

Клиническое обследование MB2: когда рентгеновские снимки параллельны или смещенные проекции показывают, что изображение корневого канала или диагностический провод не находится в центре корневого канала, присутствие MB2 должно быть сильно подозреваемым. Следует соблюдать взаимосвязь между MB2 и другими отверстиями корневого канала. Ультразвук или продолговатый должен использоваться. Проверьте вдоль мезиальной стороны линии соединения MB-P и правильно удалите дентину на 1 ～ 2 мм, затем вы можете найти отверстие корневого канала с помощью зонда DG16 или зонда корневого канала. Лучше всего использовать файл 08# или 10# K в сочетании со смазкой корневого канала. Агент расширяет корневой канал. Внимание следует уделять, чтобы избежать переизбывания, что приводит к нижнему или боковому износу.

04

Открытие и лечение C-образных корневых каналов нижнечелюстных моляров

С-образные корневые каналы в основном встречаются у второго моляра нижней челюсти. Частота C-образных корневых каналов у второго моляра нижней челюсти очень высока среди китайской популяции, в диапазоне от 15,8%до 45,5%, что значительно выше, чем у европейского и американского населения (ниже 8%). Из-за сложной морфологии корневого канала и возникновения вариации корневого канала, таких как более высокие вспомогательные корневые каналы, апикальные треугольники коммуникатора и т. Д., Легко вызвать отсутствующие корневые каналы или трехмерное несовершенное наполнение корневого канала. Следовательно, лечение C-образных корневых каналов считается правильной проблемой для клиницистов.

Из-за особой формы C-образного корневого канала, чтобы показать характеристики C-образного корневого канала, Melton et al. классифицировал форму поперечного сечения C-образного корневого канала в 1991 году. В 1999 году Хаддад участвовал в классификации C-образного корневого канала. Разделен на три типа:

Тип 1: непрерывная C-образная форма от отверстия корневого канала до апикального отверстия;

Тип 2: отверстие корневого канала находится в форме полу-знака, и есть дентин, чтобы отделить независимое отверстие мезиального канала от дистального отверстия корневого канала C-образного канала;

Тип 3: Корневые каналы прерывиты, расположены в форме C и делятся вниз на независимые 2 или 3 корневых канала.

Многие ученые считают, что рентгеновские снимки нельзя использовать для его диагностики, но в исследованиях мы обнаружили, что рентгеновские лучи горизонтальной проекции, прежде чем операция на корневом канале C-образного канала имеет следующие характеристики:

Характеристики корня:

а В нем представлен один корень, конический корень, квадратный круглый или узловой формы, с зоной восстановления рентгеновской плотности в форме шнура или шпинделя в середине.

беременный Как и двойные корни, корневые кончики более широкие и квадратные, а между кончиками корней «двойные корни» есть изображения связок «двойные корни»; Трабекула кости, периодонтальная связка и «дивергенция корней» между «двойными корнями» демонстрируются неясными.

Особенности медуллярной полости:

а В одном коническом корне часто видно, что изображения двух трубок находятся близко к площади 1/3 кончика корня и сливаются в область низкой плотности рентгеновского излучения.

беременный Небольшое и нечеткое изображение третьего канала можно увидеть между изображениями мезиального и далекого корневого канала.

Эти рентгеновские функции помогают определить существование C-образных корневых каналов перед клинической работой. С-образные корневые каналы имеют относительно высокую частоту вариации корневых каналов, такие как аксессуальные корневые каналы, передача ветвей и апикальные треугольники. Поэтому выполняются корневые каналы. Во время процесса подготовки внимание должно быть уделено комбинации механического подготовки и химического подготовки. Если возможно, ультразвуковой файл и ирригационная жидкость могут использоваться для промывания корневого канала. После идеальной подготовки корневого канала лучше всего использовать метод вертикального сжатия горячих гут-перхаржи для наполнения корня, чтобы лучше заполнить ветви связи и корневой канал.

05

Обработка зубов неразвитыми кончиками корней

Неполное развитие корневой вершины можно увидеть в зубах с воспаленной пульпой, некрозом пульпы или апикальными поражениями. План лечения должен быть определен в соответствии с состоянием пульпы и уровнем развития корня.

Виталотомия используется у молодых постоянных зубов с травмой или кариесом, чтобы разложить и подвергать мякоть. CA (OH) 2 или цемент корневого канала (MTA) может использоваться для покрытия мякоти. Регулярные наблюдения обычно занимают от 2 до 3 лет для формирования корней. Если это не удастся, пройти апекспластику или терапию корневым каналом.

Apexplasty подходит для молодых постоянных зубов с неразвитой вершиной. Apexplasty может снова потерпеть неудачу после раннего успеха в некоторых случаях. Это может быть связано с недостаточным уплотнением системы корневого канала полости пульпы, повторной инвазии бактерий и токсинов или продольных или поперечных переломов стенки канала корневого канала, поэтому следует сделать не менее 4 наблюдений. ~ 5 лет.

Следует отметить, что идеальная очистка и подготовка системы корневых каналов и плотное заполнение короны так же важны, как и индукционные материалы кончика корня CA (OH) или MTA.

06

Апикальная хирургия

После того, как лечение корневого канала не удастся, первым следует выполнить отступление корневого канала. Уровень успешности отступления корневого канала составляет более 60%. Следовательно, только несколько случаев требуют апикальной хирургии.

Показания для апикальной хирургии:

1. Анатомические факторы: такие как кальцификация корневого канала, блокировка и тяжелое изгиб, неспособность завершить подготовку и заполнение корневого канала, а также обширное поглощение в апикальной области, что приводит к недостаточности лечения.

2. Несчастные случаи во время лечения: сломанное оборудование, плечи, перфорации, переполнение привода к недостаточности лечения.

3. Корневой канал не может быть беспрепятственным: например, после ядра, серебряная игла, не приносящие накладки корневых и серебряные ртуть, препятствуя отступлению корневого канала.

4. Симптомы сохранялись: после совершенствования лечения корневого канала симптомы не улучшались в течение длительного времени. После исключения различных возможных факторов можно рассматривать апикальное хирургическое исследование, чтобы найти и иметь дело с возможными причинами: например, отсутствующий продольный корневой канал, отсутствующее апикальное отверстие аксессуаров, апикальное бифуркацию, перфорация, переполнение и другие причины.

Противопоказания апикальной хирургии:

Прежде всего, внимание должно быть уделено общему состоянию пациента, а нехирургические показания должны быть исключены. Во -вторых, расположение пораженного зуба, верхнечелюстной пазухи и нейронной трубки нижней челюсти, а также короткий корень пораженного зуба и тяжелых заболеваний пародонта - все это запрещено для апикальной хирургии.

Меры предосторожности по апикальной хирургии:

1. Длина и угол апикальной резекции: 3 -миллиметровая параллельная резекция апикальной области может удалить более 93% из коллатеральных корневых каналов, что является подходящей длиной резекции. Традиционный наклон резекции составляет 45 градусов, что удобно для наблюдения и работы. В настоящее время поверхность резекции менее 10 градусов считается идеальной.

2. Апикальная подготовка: идеальным методом является подготовка головки с ультразвуковой инверсией, подготовьте 3 мм вдоль направления корневого канала, удалите содержимое корневого канала и приготовьте корневой канал, чтобы сформировать форму задержки с перевернутым заполнением.

3. Апикальные инвертированные наполнительные материалы: Есть много перевернутых наполнителей, таких как серебряный ртуть, стеклянный иономер цемент, IRM, супер-EBA и MTA. Самым идеальным материалом в настоящее время является MTA.

4. Очень важно остановить кровотечение во время апикальной операции. Анестетики, содержащие адреналин, могут использоваться для нажатия адреналиносодержащей марли в полость кости, а раствор сульфата железа или сульфат кальция может использоваться для оказания помощи гемостазу.

5. В конце перевернутой начинки полость кости должна промыть физиологическим раствором перед швоем, чтобы предотвратить остаток мусора в полости кости.

07

Обработка внутреннего и внешнего поглощения корня зуба

Причины внутреннего и внешнего поглощения корня зуба различны, а методы лечения и прогноз также различаются. Следовательно, в соответствии с рентгеновскими и клиническими проявлениями, следует выделить внутреннее и внешнее поглощение, и следует выбрать соответствующий метод лечения.

Используйте рентгеновскую пленку и крыло укуса, чтобы отличить внутреннее и внешнее поглощение корня зуба:

Внутренняя граница поглощения гладкая, форма симметрична, а корневой канал в месте поглощения толстый;

Внешняя граница поглощения грубая, плотность отличается, она каннибализируется, а форма асимметрична. Перед повреждением корневого канала можно найти исходный контур корневого канала.

При изменении проекции позиционная связь между внутренним поглощением и корневым каналом остается неизменной; В то время как внешний сайт поглощения меняется. Внутренняя резорбция начинается с полости мякоть или внутренней стенки корневого канала и связана с воспалением пульпы и бактериальной инфекцией. Как правило, нет симптомов, и большинство из них встречаются во время рентгеновской фотографии. Лечение корневого канала должна выполняться как можно скорее. После удаления инфицированной ткани прогноз хороший, в противном случае дальнейшее развитие приведет к перфорации стенки корневого канала.

Трудно удалить инфицированную ткань из внутреннего места поглощения. Полная промывка или ультразвуковая промывка - это эффективный метод очистки, а корневой канал запечатан Ca (OH) 2 в течение недели перед наполнением корня.

Из -за нерегулярного внутреннего поглощения лучше всего использовать метод вертикального сжатия Gutta Percha для наполнения корня. Если внутреннее поглощение слишком велика, а стенка корневого канала очень тонкая, следует избегать чрезмерного давления, и следует использовать из пасты и наполнения корня Gutta-Percha. Перфорация стенки корневого канала относительно невелика. Паста Ca (OH) 2 может использоваться для наполнения корня в течение 3 месяцев, чтобы вызвать образование твердой ткани, а затем наполнение корня, или наполнение и восстановление корневого канала MTA.

Большие перфорации стенки корневого канала могут быть отремонтированы MTA из корневого канала или хирургически. Апикальная хирургия может быть рассмотрена для внутреннего поглощения вблизи апикальной области, а резка корней может рассматриваться для нескольких зубов.

Резорбция вне корня начинается с ткани пародонта, а причин в основном являются травма, чрезмерная коррекционная сила, встроенные зубы, отбеливание зубов, репликация и периапикальное воспаление. Метод лечения для внешнего поглощения в апикальной области, вызванной воспалением периапикальной области, такой же, как внутреннее поглощение. Для внешнего поглощения, вызванного другими факторами, принимаются соответствующее лечение и лечение корневого канала.

08

Удаление сломанных инструментов

Во время лечения корневого канала может возникнуть поломка прибора, что влияет на проходимость, подготовку и идеальное заполнение корневого канала, что приводит к недостаточности лечения. Следовательно, необходимо удалить или пройти иностранные тела в корневом канале. Клинически, в корневом канале существует множество методов удаления переломов инструментов, включая ультразвук, H -файл, канюлю и апикальную хирургию.

09

Острая атака во время лечения корневого канала

Острые атаки во время лечения корневого канала включают боль между назначениями и после заполнения корневого канала.

Несмотря на тщательные манипуляции с процессом лечения, послеоперационная боль и отеки иногда неизбежны и непредсказуемы. Подавляющее большинство послеоперационных реакций представляют собой легкий дискомфорт (40%), боль в умеренной до тяжелой степени возникает примерно в 25% случаев, а острые приступы происходят у 2–4%.

Послеоперационный ответ связан с состоянием пациента, состоянием зубной пульпы и ткани перирота и этапами лечения. Предоперационная боль и набухание, некроз пульпы или острый апикальный периодонтит с большей вероятностью подвергаются острой атаке. Используя анестетики длительного действия, совершенствование формирования и очистки корневого канала, предоставление анальгетиков и психологически подготовка пациентов может эффективно снизить степень боли между назначениями. Следовательно, необходимо обучать пациентам состояние, степень и продолжительность боли, которая может возникнуть после операции. Профилактическое использование антибиотиков не является эффективным в снижении послеоперационной боли и является ненужным, но для пациентов с инфекциями или системными заболеваниями следует использовать антибиотики под руководством врачей.

Острые апикальные симптомы или образование абсцесса должны открыть медуллярную полость или разрез и дренаж. Аспирин и ибупрофен могут быть взяты за болью и умеренную боль; Ибупрофен и кодеин могут быть взяты для боли в умеренной или сильной. Гормональные препараты обычно не используются. Кроме того, использование местных анестетиков длительного действия также может помочь задержать лечение корневого канала при боли.

10

Факторы, влияющие на долгосрочную эффективность терапии корневым каналом

1. Состояние мякоти перед лечением корневого канала: состояние целлюлозы перед лечением корневого канала является противоречивым фактором. Как правило, считается, что успех лечения жизненной целлюлозы корневого канала выше, чем у мертвой пульпы.

2. Апикальный статус перед лечением корневого канала: апикальные поражения перед лечением корневого канала снизит успех лечения корневого канала на 7,5% до 14%. Однако, влияет ли размер апикальных поражений на долгосрочный эффект лечения корневого канала, все еще противоречивым.

3. Методы подготовки корневого канала и методы заполнения: нет существенной разницы в влиянии различных методов подготовки на скорость успеха лечения корневого канала; Случай наполнения холодного бокового давления имеет более высокую скорость успеха, чем у бездольного наполнения давления, а полная длина корневого канала является более заполненной, чем корневой канал. Уровень успеха заполнения наконечника высок, но разница не является статистически значимой. Размер основного файла для подготовки корневого канала не оказывает существенного влияния на долгосрочный эффект лечения корневого канала.

4. Материал заполнения корневого канала: комбинация кончика гут-перхарки и корневой пасты является наиболее часто используемым клиническим методом. Не рекомендуется просто использовать пастырную корневую начинку или серебряную иглу, а паста, комбинированная начинка, имеет много проблем.

5. Качество заполнения апикальной области: оно разделено на два фактора: положение заполнения апикальной области и плотность заполнения апикальной области. Критерии оценки положения области корневого канала относительно согласованы в зарубежных странах: расстояние между заполнением корневого канала и рентгеновским корневым положением вершины является приемлемым. Недостаточное количество или переполнение уменьшит влияние лечения корневого канала. Кроме того, некомпактное заполнение апикальной области значительно снизит долгосрочный эффект лечения корневого канала. Область наконечника корня не наполнена, так что микроорганизмы имеют место для выживания; В то время как у боковых ветвей корневого наконечника больше корневых каналов, а тканевая жидкость легко проникать, когда корневой наконечник не находится плотно заполненным, чтобы обеспечить питательные вещества для бактерий, что в конечном итоге приводит к неспособности лечения корневыми каналами.

6. Восстановление короны после лечения корневого канала: Восстановление короны должно стать необходимым шагом для идеального лечения корневого канала. Если нет хорошего восстановления короны, это повлияет на долгосрочный эффект лечения корневого канала.

7. Несчастные случаи в терапии корневого канала: боковое проникновение и разбитые инструменты при терапии корневого канала оказывают определенное влияние на влияние терапии корневым каналом. Главным образом потому, что трудно подготовить, смывать и заполнять корневой канал под проникновением в сторону или сломанные инструменты, что приводит к увеличению частоты отказов лечения корневого канала; Но с применением микроскопа корневого канала, ультразвука и хороших ремонтных материалов (таких как MTA), это могут быть несчастные случаи при лечении корневых каналов, лечатся во времени, что улучшает долгосрочный лечебный эффект.

Благодаря обзору литературы вышеупомянутыми факторами, которые оказывают значительное влияние на долгосрочную эффективность лечения: качество заполнения апикальной области, состояние вершины перед лечением корневого канала и состояние восстановления короны после лечения корневого канала. Следовательно, обеспечение положения и трехмерной компактности наполнения корневого канала, правильное уплотнение в соответствии с состоянием мякоти и своевременное восстановление короны после обработки и обеспечение качества является предпосылками для достижения хороших ожиданий лечения корневого канала.