Клинический диагноз и лечение кальцифицированных корневых каналов

Эндодонтические заболевания и периапикальные заболевания являются общими клиническими заболеваниями полости рта, и в настоящее время широко признанный метод лечения являетсяТерапия корневого канала (РКИ)Полем С широко распространенным развитием терапии корневым каналом все больше и больше кальцифицированных корневых каналов встречаются во время лечения. Приготовление обычного корневого канала часто не может очистить корневой канал и точно установить доступ к корневым каналу. Слепые исследования или подготовка могут легко привести к корневым каналам. Проникновение на стену или образование этапов вызовет большие трудности для последующего лечения. В этой статье будет рассмотрено связанные исследования по лечению кальцифицированного корневого канала.

Классификация кальцифицированных корневых каналов

Кальцифицированные корневые каналы можно разделить на частичную кальцификацию и полную кальцификацию в соответствии с изображениями рентгеновских зубных пленок. Частичная кальцификация проявляется, поскольку изображение полости пульпы не очевидно, изображение корневого канала уменьшается, но четко видимо, и полная кальцификация почти невидима на рентгеновской стоматологической пленке. Изображение или изображение корневого канала не ясно. Клинически, в соответствии с местоположением кальцификации его можно разделить на кальцификацию медуллярного отсека, 1/3 коронки корневого канала, 1/3 середины корневого канала и 1/3 апикальной кальцификации Полем Существует также специальный тип кальцифицированного корневого канала, называемый кальцификацией корневого канала (кальцифицированный метаморфоз, CM), который является характерным быстрым отложением твердой ткани в корневой канале после травмы пульпы, которое обычно встречается у пациентов с сотрясением зубов или травмой подвязывания. зуб. Это проявляется в результате осаждения твердой ткани в корневом канале, обструкции корневого канала, пожелтением и обесцвечиванием клинических крон

Механизм кальцифицированного корневого канала

Кальцификация корневого канала-это проявление кальцификации зубной пульпы, которая может быть возрастным изменением. С возрастом количество кровеносных сосудов в ткани мякоти уменьшается, а коллагеновые волокна увеличиваются. В то же время, вторичные отложения дентина, просвет сокращаются и корневой канал сужается, в конечном итоге вызывая различные степени кальцификации или блокировки в корневом канале.

Кальцификация зубной пульпы также может быть активным реставрационным откликом зубной пульпы. Ткань стоматологической целлюлозы продуцирует защитный ответ при стимулах, таких как кариес, заболевание пародонта, травма, истирание и т. Д., А проницаемость поврежденных клеток зубной пульпы увеличивается. Приток ионов увеличивается, а внутриклеточные фосфатные группы совместно с ним опасают. Денатурированные и некротические зубные пульпы используются в качестве центра кальцификации для формирования кальцификационных очагов, а одонтобласты ускоряют секрецию реактивного дентина, что в конечном итоге приводит к кальцификации зубной пульпы с образованием камня мякоть или диффузного кальцификации, блокируя корень канал.

Предоперационная оценка кальцифицированных корневых каналов

Кальцифицированный корневой канал является текущей трудностью в клиническом лечении. Уровень отказов лечения составляет от 20% до 70%. Степень и диапазон кальцификации корневого канала являются важными факторами, которые влияют на частоту успеха лечения. Следовательно, эффективной оценкой степени кальцификации корневых каналов и сложностью лечения является лечение кальцификации. Важная предпосылка корневого канала в основном включает в себя два аспекта: оценка визуализации и клиническая оценка. Стоит отметить, что не все кальцифицированные корневые каналы нуждаются в лечении корневых каналов. Зубы без клинических симптомов и рентгеновских периапических нарушений не должны немедленно подвергаться лечению корневого канала. Выбор сделан в соответствии с конкретными клиническими потребностями.

Методы установления кальцифицированных каналов корневого канала

Метод обнаружения кальцификации отверстия корневого канала:

Упущение корневого канала является одной из общих причин, приводящих к неудаче обработки корневого канала, а кальцификация отверстия корневого канала и корневого канала является основной причиной пропуска корневого канала. Существует множество методов изучения отверстия корневого канала в клинике, таких как: микроультразвуковая технология, изучение визуализации, метод окрашивания, метод погружения, метод транслуминации и т. Д., Которые могут помочь хирургу улучшить частоту обнаружения кальцифицированных кальцифицированных Корневый канал отверстие.

Методы подготовки кальцификации в корневом канале:

В настоящее время кальцифицированный корневой канал может быть выпущен в основном посредством физической подготовки инструментов и химических реагентов.

Применение пионерского файла типа C

Пионерский файл C-типа представляет собой ручной инструмент, предназначенный для узких, изогнутых и кальцифицированных корневых каналов. По сравнению с файлом k, его наконечник имеет высокую твердость и отсутствие способности резания, хорошую заднюю вязкость и сильное устойчивость к изгибе, и легко войти в узкие и блокированные корневые каналы. Проходя через пространство вокруг кальцификации и лучше адаптироваться к кривизной корнеоде, сохраняя исходную форму и направление корневого канала и избегая отклонения или перфорации. Эффективность кальцинированных корневых каналов дноуглубительных работ была подтверждена учеными. В исследовании, проведенном Cai Huaxiong и другими, частота успеха k-файла в сочетании с группой EDTA по борьбе с молярными изогнутыми кальцифицированными корневыми каналами составляла 50,4%, в то время как показатель успеха пионера C-типа в сочетании с группой EDTA составил 83,8%. Никаких осложнений не произошло. Для трудных молярных кальцификационных корневых каналов, таких как кальцификация изогнутого или более низкого корневого канала, когда использование ультразвуковых инструментов ограничено, файл C в сочетании с EDTA может использоваться для борьбы на этапах для улучшения уровня успеха лечения.

Применение системы нитинола

Никель-титановые инструменты имеют хорошую гибкость, могут соответствовать изогнутому направлению корневого канала и уменьшить осложнения, такие как перфорация корневого канала. Его большая конструкция конуса может снять ложный вид кальцификации корневого канала, вызванного обструкцией корневого канала и изгибом. Некоторые ученые предположили, что кончик никель-титанового прибора не имеет силы резки, а передняя направляющая сила, генерируемая в заблокированном корневом канале, может быть использована для прорыва через кальцифицированную часть с помощью «перкуссионной тренировки». Zhao Junjun et al. Используемые инструменты Nickel-Titanium в сочетании с EDTA для повторного выбора кальцифицированных корневых каналов, которые не смогли дногнуть пионерский файл C-типа в сочетании с EDTA. Уровень успеха дноуглубительных работ составил 65,71%, но проблема разделения устройств также была обнаружена в исследовании. Применение никель-титановых инструментов при лечении кальцифицированных корневых каналов по-прежнему требует дальнейших исследований.

Микро-ультразвуковая технология

Система микромагнификации может обеспечить хорошие эффекты света и увеличения, помогая хирургу точно определить направление корневого канала и распределение кальцификаций. Эффект кавитации, эффект звуковой волны, эффект перемешивания и тепловой эффект, полученный ультразвуком, могут улучшить растворение и удаление мусора дентина и мазочного слоя, удалить кальцификацию в корневом канале и дрейг узкий корневой канал. Объединение высокоэффективной функции резки и эффекта колебаний системы микроамплификации с ультразвуковым прибором применяется к кальцифицированному корневому каналу, так что тонкий ультразвуковой наконечник может точно действовать на рабочую зону и эффективно удалить кальцифицированный материал в корне. канал.

Многие ученые объединили ультразвуковые инструменты и системы микроамплификации для обработки кальцифицированных корневых каналов и достигли хороших результатов, увеличив скорость обнаружения кальцифицированных корневых каналов и скорость успеха дноуглубительных работ до 74,0% до 90%. Однако применение микро-ультразвука при обработке кальцифицированных корневых каналов имеет определенные ограничения. Этот метод имеет высокие требования для врачей и требует предварительной базовой обучения микроскопии и стандартизированной работы. Кальцификация расположена в нижней части корневого канала и в изогнутой части. Из -за неясного видения и неспособности ультразвуковых инструментов адаптироваться к кривизны корневого канала, следует использовать ультразвуковые инструменты с осторожностью, чтобы избежать осложнений, таких как шаги, отклонение корневого канала и боковое проникновение.

Химическая подготовка

Катион хелатирующие агенты, такие как этилендиаминтетрассовая кислота (ЭДТА) и NACLO, обычно используются растворы ирригации клинического корневого канала. ЭДТА может комплексен с ионами кальция в кальцифицированной ткани, чтобы растворить его, а NACLO может растворять органическое вещество, включая коллагеновую матрицу. Sayin et al. обнаружил, что когда EDTA и NACLO используются в комбинации, они могут удалять больше ионов кальция, помогают деминерализации дентина и генерировать большое количество пузырьков, чтобы эффективно удалить слой мазода дентина, помогая устройству получить смазочную и более высокую способность резки. Некоторые ученые показали, что временное герметизация реагента ЭДТА в корневом канале в течение 1 недели может увеличить скорость кальцификации и обструкции корневого канала. Тем не менее, некоторые ученые считают, что время использования ЭДТА следует контролировать в течение 1 мин. Более 10 минут чрезвычайно разрушает дентину, что не способствует сохранению зубов; Некоторые ученые считают, что хелатирующий агент играет только роль смазывания и удаления мазольного слоя в короткое время дноуглубительных работ корневого канала. Нет очевидного эффекта удаления кальцификации. В настоящее время эффективность и безопасность ЭДТА в кальцифицированных корневых каналах дноуглубительных ячейков еще предстоит изучить.

Технология КТ

В последние годы технология КТ -руководства также использовалась при лечении кальцифицированных обструктивных корневых каналов. Он смоделирован на производстве пероральных руководств по имплантатам, и CBCT используется для определения точной направляющей дорожки для частично или полностью кальцифицированных корневых каналов, что может снизить риск перфорации. Эта технология была применена в клинике, и ее безопасность и клиническая осуществимость были подтверждены. Meer et al. и Krastl et al. Использовавшиеся CBCT и внутриродообразные сканеры для получения зубной информации, компьютерное программное обеспечение обрабатывало данные для построения трехмерной структуры и, наконец, использовала технологию 3D-печати для изготовления персонализированных руководящих пластин и инструментов, и успешно обработало передние зубы кальцифицированными корневыми каналами.

Домашние ученые также сообщили об использовании 3D-руководств в сочетании с микроультразвуковой технологией, чтобы успешно дрейг кальцинированные корневые каналы передних зубов. Но в настоящее время объем применения этой техники является узким, и он подходит только для более прямых корневых каналов или более прямой коронки изогнутых корневых каналов. Нет систематических исследований применения кальцифицированных корневых каналов, и необходимы дальнейшие исследования и разработки.

Таким образом, диагноз и лечение кальцифицированных корневых каналов полны трудностей, требующих высоких теоретических знаний и технических требований для оператора, а также хорошее сотрудничество с пациентом. Перед лечением хирург должен иметь точное познание и суждение о состоянии кальцификации корневого канала и сложности лечения. В настоящее время нет единой технологии, которая может самостоятельно лечить кальцифицированные корневые каналы. Лечение должно быть рационально отобрано в соответствии с клиническими потребностями, а множественные методы лечения могут быть объединены, чтобы получить лучшие результаты лечения.